隨著社會經濟的飛速發(fā)展，醫(yī)療水平與效率直接影響到民生問題，區(qū)域醫(yī)療信息化建設已經成為醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的重要工作之一，是提高國民醫(yī)療水平的必然要求，對于國民生活質量的提高有深遠的影響。
醫(yī)療改革的不斷推進加速了醫(yī)療信息化推進速度，應用水平不斷升級。區(qū)域醫(yī)療信息化是整個醫(yī)療行業(yè)的信息化進程中十分重要的內容，其水平的高與低，不僅直接影響醫(yī)療信息化進程，也在一定程度上代表區(qū)域總體信息化建設的水平，是區(qū)域現(xiàn)代化的特征和標志。總之，區(qū)域醫(yī)療信息化建設是提高國民醫(yī)療質量的重要基礎，區(qū)域醫(yī)療信息化分析與規(guī)劃應貫穿于整個區(qū)域醫(yī)療信息化建設過程。
一、區(qū)域醫(yī)療信息化的背景分析
1、 Political（政治）分析
據(jù)2009年《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)（2009）6號）（即新醫(yī)改），領導層要求抓好五項改革：加快推進基本醫(yī)療保障制度建設；初步建立國家基本藥物制度；健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系；促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化；推進公立醫(yī)院改革試點。
信息化在上述五項改革中都處在不可或缺的地位，我國將逐步建立構建覆蓋各級衛(wèi)生行政部門、疾病預防控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督中心、醫(yī)療機構等的高效、快速、通暢的信息網絡系統(tǒng)，觸角將延伸到城市社區(qū)和農村衛(wèi)生室，并建立統(tǒng)一的區(qū)域醫(yī)療信息化平臺。
2、 Economic（經濟）分析
隨著中國近年經濟的高速發(fā)展，“關注民生、改善生活”越來越成為國家經濟政策的重中之重。國家2009年4月公布的4萬億元投資清單中，其中投資醫(yī)療、教育等社會事業(yè)發(fā)展1500億，約占總額度的4%。根據(jù)《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，2009-2011年各級政府將投入8500億元用于推動五大改革，而醫(yī)療信息化建設將成為醫(yī)療改革的重要舉措。
3、 Social（社會）分析
“看病難、看病貴”一直是社會普通家庭都會碰到的問題，常常是一場突如其來的大病就會拖垮一個中等收入的幸福家庭。區(qū)域醫(yī)療信息化正在成為破解這一難題的有效途徑。區(qū)域醫(yī)療信息體系作為公共衛(wèi)生服務網絡的基本構架，也是衛(wèi)生相關信息的重要采集源頭。因此，完善區(qū)域醫(yī)療信息化不僅有助于完善和規(guī)范區(qū)域衛(wèi)生服務的功能、提高區(qū)域衛(wèi)生服務質量、推動區(qū)域衛(wèi)生服務體系的深入發(fā)展，而且有助于促進醫(yī)療信息系統(tǒng)的整體進展、加快醫(yī)療信息化建設步伐。
4、 Technological（科技）分析
“信息化”作為支撐深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“四梁八柱”的八柱之一，RFID、GPS、GPRS、無線傳感網絡、條碼等技術對IT硬件和醫(yī)療設備的應用；云計算、云存儲的應用減少各個醫(yī)療機構在信息化上的投入，減少軟件的重復建設和開發(fā)；安全域技術可以在一定程度上解決個人健康檔案和醫(yī)療信息的安全性問題；SaaS技術的應用將大大地降低醫(yī)院信息化建設的成本、周期，降低醫(yī)院信息系統(tǒng)的硬件和軟件維護的成本。智慧的、標準化的區(qū)域醫(yī)療新技術將成為實現(xiàn)醫(yī)療信息互連互通，業(yè)務、流程、服務和管理的協(xié)同與整合的重要推動力。
二、區(qū)域醫(yī)療信息化的現(xiàn)狀與問題
1、 運營管理
區(qū)域醫(yī)療信息化建設最重要的是“統(tǒng)籌規(guī)劃”。在部分醫(yī)療信息化建設好的區(qū)域，單位信息化建設已基本到位，并能夠支撐各自日常業(yè)務的需要，但如果業(yè)務超越本單位，則數(shù)據(jù)和信息無法達到傳輸和共享。按照這種趨勢發(fā)展，必然又是重復的基礎設施投資，在區(qū)域醫(yī)療信息化建設上舍不得花費人力和時間進行全盤規(guī)劃，到頭來將是“費”和“差”。
2、 應用績效
轉診過程中的信息共享和互認機制，醫(yī)療信息在區(qū)域范圍內的流動和共享，區(qū)域信息資源的開發(fā)利用等問題都或近或遠地影響著區(qū)域醫(yī)療信息化的下一步推進。中國區(qū)域醫(yī)療信息化盡管近年取得一些成績，但也存在著缺乏統(tǒng)一規(guī)劃、發(fā)展不平衡；公共衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督、醫(yī)療服務、衛(wèi)生管理等領域信息孤島現(xiàn)象嚴重，難以實現(xiàn)互聯(lián)互通、信息共享。
3、 持續(xù)發(fā)展
由于各地區(qū)經濟發(fā)展的不平衡，醫(yī)療的發(fā)展水平、速度和目標都不一致。因此各地區(qū)域醫(yī)療信息化建設所需的硬件、軟件、人力、物力、財力都存在不同的問題，總體來說信息服務意識尚需加強，信息服務環(huán)境有待改善，信息系統(tǒng)建設缺乏整體規(guī)劃，咨詢、監(jiān)理服務市場尚需開發(fā)。
4、 業(yè)務支持
從信息化應用及業(yè)務支持角度來看，一是信息化基礎總量偏??；二是質量不高，由于缺乏規(guī)劃和管理，信息化建設難以達到應有的高度；三是各地各單位醫(yī)療信息信息化建設分布不均衡；四是資源共享程度不夠。由于條塊分割，不同領域、不同區(qū)域、不同系統(tǒng)之間公共服務資源缺乏長期有效的共享機制，造成功能結構不合理、地區(qū)分布不均衡、資源配置效率低。
5、 技術架構
從技術架構上看，存在如下問題：第一、缺乏完善的信息化標準，包括標識符標準、通信技術(信息格式)標準、內容和結構標準以及相關的代碼數(shù)據(jù)標準；第二、缺乏廣度上的拓展，深度上的延伸；第三、數(shù)據(jù)資源分割，不能達到共享；第四、需要科學有效的安全機制、信息管理機制，在保證信息安全的前提下，實現(xiàn)最大程度的信息共享。
三、區(qū)域醫(yī)療信息化的效益分析
1、 建立統(tǒng)一的醫(yī)療資源平臺
信息化的醫(yī)療模式以病患為中心，使不同層級醫(yī)院、醫(yī)療管理部門以及患者之間能夠在信息資源共享的條件下，實現(xiàn)跨組織、高效率的網絡交流和協(xié)調配合。通過統(tǒng)一的信息化平臺，消費者、醫(yī)療服務提供者和政府管理機構可以逐步建立起相互信賴的關系，進而降低成本，優(yōu)化醫(yī)療服務資源配置。
2、 實現(xiàn)信息協(xié)作與多方共贏
通過信息服務平臺，各衛(wèi)生機構可以更加便利地進行信息共享和分工協(xié)作。對醫(yī)療機構而言，方便了醫(yī)生診療，有利于提高醫(yī)療質量；對科研機構而言，對醫(yī)學科學專題研究等提供了有效的信息獲取來源；對于衛(wèi)生管理機構而言，在降低市民醫(yī)療支出的同時也減少了大型檢查設備重復投資造成的浪費；對公共衛(wèi)生應急保障機構，由于系統(tǒng)能及時監(jiān)控到異常及突發(fā)病歷情況，使得衛(wèi)生管理機構能對類似情況進行預防與管理。
3、 減少重復投資和建設成本
通過區(qū)域醫(yī)療信息共享打破了傳統(tǒng)的條塊分割，為醫(yī)療資源共享開辟一條新路。經過授權的各醫(yī)院及衛(wèi)生機構可以從統(tǒng)一的平臺提取、更新、保存信息。這種以“區(qū)域政府主導、第三方平臺共享式”的醫(yī)療協(xié)同模式的好處是以區(qū)域為中心，直接共享，影響范圍大，減少了重復投資和建設成本。
4、 提高醫(yī)療機構的服務質量
區(qū)域醫(yī)療信息信息化的深入人心，必將醫(yī)療機構業(yè)務流程信息化、醫(yī)療機構業(yè)務管理信息化、患者服務信息化三條線滿足醫(yī)療機構業(yè)務的發(fā)展需求。第一，提升醫(yī)療機構業(yè)務的整體形；第二，開源節(jié)流，查漏補缺，實現(xiàn)人、財、物規(guī)范化管理；第三，提供輔助決策支持，降低管理成本；第四，醫(yī)療行為得到規(guī)范，在加速培養(yǎng)高水平醫(yī)務人員上起到了極大的作用；第五，使業(yè)務更加透明化，從而杜絕許多管理中的“貓膩”現(xiàn)象，減少了醫(yī)療糾紛。
5、 真正解決看病難和貴的問題
遠程會診、遠程預約掛號、遠程代理檢驗、遠程查詢、遠程醫(yī)療咨詢等可為百姓就醫(yī)大大提供方便，從而緩解“難”的問題；對市民來說，可以對自己的健康檔案進行管理與利用，為市民自我保健提供了強有力的支持，可有效避免重復檢查治療，從而有效緩解“貴”的問題；雙向轉診、信息共享給患者帶來更多的便利和實惠，把醫(yī)護人員更多的時間還給了病人。
四、區(qū)域醫(yī)療信息化的體系建設
1、 確定執(zhí)行主體
目前區(qū)域醫(yī)療信息化實施有以醫(yī)院或大學為中心，也有以醫(yī)療管理中心牽頭，也有以政府來運營。各級機構的級別不一樣，各地建設的參與單位也不一樣?？傮w來說，區(qū)域醫(yī)療信息化建設過程中需要協(xié)調多方資源，建議由政府組織建設，而且由政府運維管理。通過政府牽頭建立一個精干、高效的指揮決策系統(tǒng)，明確各組織的工作職責和工作流程。
2、 信息化總體結構
醫(yī)療信息化大致要經歷三個階段：醫(yī)院管理信息化階段、臨床管理信息化階段和區(qū)域醫(yī)療信息化階段。首先，必須先把基礎的信息系統(tǒng)做好，比如先上HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)），然后在此基礎上，不斷把RIS（放射信息系統(tǒng)）、LIS（實驗室信息管理系統(tǒng)）、PACS（醫(yī)學影像存檔與通信系統(tǒng)）等連上來，然后是CIS（臨床信息系統(tǒng)）以后，接下來做的是公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)（CHSS系統(tǒng)），通過一體化醫(yī)院信息系統(tǒng)將醫(yī)療服務、健康教育引入家庭，再接著推動管理服務平臺，如電子政務、醫(yī)保信息管理及醫(yī)藥電子商務平臺等。
3、 信息資源結構
首先從國家層面出發(fā)，以《關于深化醫(yī)療體制改革的意見》為指引，盡快出臺國家醫(yī)療衛(wèi)生信息模型。從信息化角度，定義各級醫(yī)療機構主體的功能、職責、任務與范圍，醫(yī)療機構與醫(yī)療機構之間、與其他機構之間，如經費保障機構之間的關系等；其次設立區(qū)域醫(yī)療資源中心，負責區(qū)域醫(yī)療各種信息資源的建立和收集，維護和完善醫(yī)療資源庫以及對管理軟件的統(tǒng)籌規(guī)劃等。
4、 工具與標準制定
組織相關專業(yè)人士，參照相應國際標準，定義出適用于我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的各類事件、與事件相關的消息結構、數(shù)據(jù)類型、數(shù)據(jù)格式，開發(fā)出消息交換引擎，進行消息的編碼與解碼，并通過對數(shù)據(jù)交換標準版本的升級、維護，實現(xiàn)消息結構的動態(tài)更新。在區(qū)域醫(yī)療信息化過程中，支持鼓勵采用符合開放標準的醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺，并探索醫(yī)院、社區(qū)、公共衛(wèi)生機構協(xié)作模式、業(yè)務流程創(chuàng)新等內容。
5、 信息集成架構
“一體化”是區(qū)域醫(yī)療信息化實施的重點，通過有效的信息系統(tǒng)手段，妥善處理好各個醫(yī)療衛(wèi)生機構之間的關系。在衛(wèi)生管理機構及醫(yī)療單位推行“一體化”的管理信息系統(tǒng)，將政府、醫(yī)院、科研、疾病監(jiān)控、政務、社區(qū)醫(yī)療及家庭在統(tǒng)一的技術平臺上開展運作，并為各板塊的協(xié)調發(fā)展提供聯(lián)動支持。
6、 信息化基礎設施
只有公共衛(wèi)生的基層機構以及各級醫(yī)院自身的信息化達到一定程度，區(qū)域醫(yī)療信息化建設才算有了基礎。因此要有效地建設衛(wèi)生服務基礎設施包括區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生中心、?？漆t(yī)院、衛(wèi)生監(jiān)督機構、疾病預防控制中心、生殖健康衛(wèi)生服務中心以及各個單位自身的信息化，比如醫(yī)院內部的醫(yī)療成像、視頻會議、語音服務（包括VoIP)、無線訪問、環(huán)境控制、樓宇門控、生物醫(yī)學監(jiān)控以及其它數(shù)據(jù)的應用。
7、 保障及安全體系
區(qū)域醫(yī)療信息化工程建設，需要通過一系列措施加以保障實施，包括政策法規(guī)上的保障，組織機構和人員的保證以及經費來源，需要政府、企業(yè)及社會的廣泛支持與參與。另外安全體系的建設也很重要，醫(yī)療系統(tǒng)中個人的健康記錄涉及到眾多個人隱私問題，病患與用藥數(shù)據(jù)庫關系到醫(yī)院的經濟利益和社會效益。所以，在區(qū)域醫(yī)療信息化過程中必須對信息存儲與傳輸過程中的信息安全加以考慮。
綜上所述，區(qū)域醫(yī)療信息化建設是功在當代、利在千秋的系統(tǒng)性、社會性的復雜工程，無論其提出背景還是對社會的好處都有深遠的意義。其目的是通過協(xié)同和整合公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務等各個領域，實現(xiàn)互聯(lián)互通、高效高質的衛(wèi)生服務和管理，建立一個真正“以患者為中心”的區(qū)域醫(yī)療體系，實現(xiàn)信息、業(yè)務和管理的一致性、連續(xù)性、有效性和可控性，為中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做出貢獻。
(fengminxing)