我們認(rèn)為，國內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展會(huì)分為三個(gè)階段：

　　一、互聯(lián)網(wǎng)連接醫(yī)療產(chǎn)業(yè)全要素的“連接的醫(yī)療”；

　　二、互聯(lián)網(wǎng)提升醫(yī)療質(zhì)量的“優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療”；

　　三、醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)云端智能化管理的“可控的醫(yī)療”。

　　2016年，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)正在第二階段負(fù)重前行，其典型模式包括互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、全科/?？圃\所、第三方醫(yī)療服務(wù)中心等。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療走向線下并非簡單的線上流量線下變現(xiàn)，而是更深入地打開醫(yī)院圍墻，重塑診療流程，提高醫(yī)療效率和質(zhì)量。之前我們闡述了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的價(jià)值（互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的線下之道），本篇?jiǎng)t將視野聚焦到全科診所。

　　互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療下沉到全科診需關(guān)注兩點(diǎn)：抓住線下醫(yī)療入口、提供更優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)。

　　醫(yī)療入口變遷

　　抓住醫(yī)療入口切換的風(fēng)口，提供符合醫(yī)療消費(fèi)升級、分級診療支持的慢病管理及家庭健康守門人的基層全科醫(yī)學(xué)服務(wù)，是現(xiàn)階段互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療線下診所的重大戰(zhàn)略機(jī)遇。連接了醫(yī)生-用戶-藥企-保險(xiǎn)等醫(yī)療利益相關(guān)方的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)，為中國基層醫(yī)療體系提供真正的“價(jià)值醫(yī)療”，值得企業(yè)和投資方共同探索。

　　簡單來說，醫(yī)療入口分為線下醫(yī)療入口和線上醫(yī)療入口，前者代表是醫(yī)療機(jī)構(gòu)（日診療人次2100萬），后者代表是搜索引擎（日檢索超2500萬）。線下入口主要由政府行政規(guī)劃主導(dǎo)，按區(qū)域人口規(guī)模及經(jīng)濟(jì)水平規(guī)劃醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置，其特征是區(qū)域化分布的“省市-縣-鄉(xiāng)村”三級醫(yī)療體系，數(shù)量占比2.6%的醫(yī)院機(jī)構(gòu)是流量的最大入口，提供近40%的診療人次服務(wù)。線上入口則由互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)及網(wǎng)絡(luò)效應(yīng)主導(dǎo)，目前百度一家獨(dú)大，而360、搜狗正在奮起直追。

　　投資者關(guān)注變量。醫(yī)療入口正在發(fā)生大變化，而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療正是最大的變量來源之一。

　　線下醫(yī)療入口的變化趨勢是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的入口作用越來越大，其推動(dòng)力是分級診療政策，這背后是國家對于醫(yī)療總支出增長的整體經(jīng)濟(jì)考量需求。世界銀行提供的預(yù)測顯示，若不進(jìn)行改革，中國衛(wèi)生總費(fèi)用GDP占比將由2014年的5.6%增長至2035年的9%以上，年增長率為8.4%。這些增長中超過60%以上都將來自于住院服務(wù)。要真正節(jié)省這些支出，要更多地使用門診和基層服務(wù)。

　　分級診療政策看似龐雜，實(shí)際上從流量入口角度來講就是利用行政、醫(yī)保及市場的力量把基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)重新打造為醫(yī)療入口。分級診療的核心方針是基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)，核心目標(biāo)包括提高基層門診量占比，由此基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療需求的分發(fā)入口作用，特別是慢病診療，得到凸顯。

　　反過來看，醫(yī)療入口的變遷也是與醫(yī)院的再定位有關(guān)：“醫(yī)院不再是處于服務(wù)體系核心位置的孤立機(jī)構(gòu)及服務(wù)的入口點(diǎn)，也不再提供“一站式服務(wù)”，而是日益成為服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的一部分，與基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、診斷中心和社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)等供方協(xié)作。醫(yī)院將成為專注于技術(shù)和專業(yè)的臨床治療示范中心，專門提供高度復(fù)雜的醫(yī)療服務(wù)以及性命攸關(guān)的急救服務(wù)，并為下級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供人員、技術(shù)援助和培訓(xùn)“。

　　短期來看，高達(dá)近600億元的市場增量有望從醫(yī)院分流向基層：根據(jù)衛(wèi)計(jì)委的統(tǒng)計(jì)，2015年前三季度基層門診量為32.4億人次，占所有門診量(56.8億人次)的比例為57.6%， 要達(dá)到2017年65%的目標(biāo)，基層每年需要增加6.03億人次的診療量，按照次 均門診費(fèi)用97元計(jì)算，轉(zhuǎn)移到基層的市場空間高達(dá)584.9億元（平安證券測算）。

　　隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的突飛猛進(jìn)，線上醫(yī)療入口也在發(fā)生著顯著變化。百度作為醫(yī)療搜索入口的壟斷者，在魏則西事件后，公信力被嚴(yán)重?fù)p害，而“百度-莆田系”的傳統(tǒng)醫(yī)療分發(fā)路徑開始瓦解。新的入口機(jī)遇出現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療推動(dòng)的線上問診平臺(tái)。2016年8月春雨醫(yī)生推出全面開放在線問診平臺(tái)，并進(jìn)一步發(fā)展“導(dǎo)醫(yī)導(dǎo)藥”是這一機(jī)遇的標(biāo)志性事件。好大夫、平安好醫(yī)生乃至掛號(hào)網(wǎng)都是這一入口的有力競爭者。（事實(shí)上在更細(xì)分的母嬰領(lǐng)域，不少線上問診平臺(tái)已經(jīng)在給傳統(tǒng)線下母嬰店開放問診能力上有了很成功的嘗試。）而隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)紛紛走向線下，新的“線上問診-基層診所”醫(yī)療分發(fā)路徑開始成型。

　　兩大醫(yī)療入口比較

　　自建連鎖全科診所

　　互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療走向線下，是為滿足醫(yī)療領(lǐng)域的消費(fèi)升級，提供更優(yōu)質(zhì)的基層醫(yī)療服務(wù)。目前系統(tǒng)性機(jī)遇在基層診所，戰(zhàn)略主題是“自建”、“連鎖”、“全科”。

　　自建，是一個(gè)很重的選擇。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)在線下診所的探索方面原本存在自建和合作兩條路線之爭，前者以丁香園為代表，后者以春雨為代表（這里不考慮平安的萬家醫(yī)療布局，其作為保險(xiǎn)支付方的角色，戰(zhàn)略路徑會(huì)有不同考慮）。合作路線的優(yōu)勢在于輕資產(chǎn)模式，更適合快速復(fù)制推廣。但從春雨目前剝離診所業(yè)務(wù)，戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型自建診所獨(dú)立發(fā)展的發(fā)展情況來看，合作存在不可逾越的困難。與自建診所相比較，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療合作線下機(jī)構(gòu)目前階段還存在如下弊端：1) 醫(yī)生來源極不穩(wěn)定，由于醫(yī)生還在體制內(nèi)，其閑暇時(shí)間有限，在沒有提供足夠吸引力報(bào)酬的情況下與醫(yī)生的利益綁定并不緊密；2)合作簽約的民營醫(yī)院多為莆田系，存在較多管理上的問題；3)醫(yī)生的診療行為難以規(guī)范和監(jiān)管。站在投資角度來看，本質(zhì)上的原因還是新舊模式的沖突，傳統(tǒng)線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法承載新的醫(yī)療服務(wù)模式。重資產(chǎn)的自建模式，是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療線下機(jī)構(gòu)無法避免的起步選擇。

　　連鎖，是一個(gè)必然的選擇。2016年1月第一家丁香診所在杭州濱江區(qū)開業(yè)，7月第二家診所在杭州西湖區(qū)開業(yè)，丁香園正式開啟連鎖化運(yùn)營。連鎖的背后是質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)控制、統(tǒng)一品牌形象，而這也是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司打造全新互聯(lián)網(wǎng)診所的必然選擇。目前診所開設(shè)的寬松政策、診所民營化的趨勢、醫(yī)生多點(diǎn)/自由執(zhí)業(yè)的放開都為診所連鎖化經(jīng)營提供了基礎(chǔ)。

　　全科，是一個(gè)增量的選擇。據(jù)丁香園估算，國內(nèi)存在10萬家診所的缺口，全科診所因?yàn)槿漆t(yī)師的缺乏則又重疊現(xiàn)有中西醫(yī)結(jié)合為主的診所升級轉(zhuǎn)型缺口。美國100萬執(zhí)業(yè)醫(yī)生里面，有一半是全科醫(yī)生。而中國的260多萬執(zhí)業(yè)醫(yī)生中，只有17萬全科醫(yī)師（大部分還只是取得執(zhí)照卻并不做全科醫(yī)師工作）。定位于全科診所，聚焦于常見病、多發(fā)病、慢病，深入家庭健康管理是互聯(lián)網(wǎng)診所的增量選擇。利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)的線上百萬級醫(yī)師資源平臺(tái)，支持?？漆t(yī)師提供全科醫(yī)學(xué)服務(wù)，打造診所的全科醫(yī)師隊(duì)伍，是機(jī)遇更是挑戰(zhàn)。

　　丁香診所與傳統(tǒng)診所對比

　　抓住醫(yī)療入口切換的風(fēng)口，提供符合醫(yī)療消費(fèi)升級、分級診療支持的慢病管理及家庭健康守門人的基層全科醫(yī)學(xué)服務(wù)，是現(xiàn)階段互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療線下診所的重大戰(zhàn)略機(jī)遇。連接了醫(yī)生-用戶-藥企-保險(xiǎn)等醫(yī)療利益相關(guān)方的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)，為中國基層醫(yī)療體系提供真正的“價(jià)值醫(yī)療”，值得企業(yè)和投資方共同探索。